Con el caso clinico tienes que hacer esta 3 formas.
Caso 24
La paciente es una joven de 24 años. Es soltera, vive con sus padres y su hermana menor en un departamento en un quinto piso. Trabaja como vendedora en un comercio pequeño en un suburbio de la ciudad.
Motivo de consulta: Después de discutir con sus padres amenazó con matarse saltando por la ventana. Los padres no sabían qué hacer y llamaron al médico de familia, el que los derivó a un servicio de psiquiatría. La paciente había estado en su habitación escuchando heavy metal rock en su estéreo. Tenía el volumen muy alto, entonces sus padres fueron a su habitación y le pidieron que bajara “esa música de locos” . Ella se rehusó y comenzó otra pelea. Cuando su madre apagó el estéreo, la paciente abrió la ventana y amenazó con saltar. Después de mucho discutir a los gritos, aceptó ser enviada al hospital. Una vez allí aceptó quedarse, sólo porque “la situación en la casa se había vuelto casi imposible”. De acuerdo a sus padres, esta situación había sido “catastrófica” los últimos cinco años. La paciente podía ser bastante agradable por momentos, pero se enojaba y se volvía peleadora enseguida sin razón aparente. Parecía contenta y satisfecha durante una hora o mas, y de repente se quejaba de que la vida no valía la pena ser vivida. En varias ocasiones se fue de la casa para ir a vivir en un pequeño departamento sóla. Pero, luego de cada oportunidad, volvió después de un tiempo para vivir con sus padres nuevamente. Nunca parecía saber qué era lo que realmente quería, dijeron sus padres. Sus planes para el futuro eran totalmente irreales y de todas maneras cambiaba los mismos en forma constante.
Antecedentes: de acuerdo con sus padres, la paciente había sido una chica normal hasta su adolescencia. Alrededor de los trece años, se volvió más difícil. Aunque era una niña inteligente, tenía problemas en la escuela. Tenía muy buenas notas en las materias que le interesaban, pero fracasaba completamente en las que no le gustaban. Además, sus profesores se quejaban de que era muy indisciplinada . En su casa tenía muchas discusiones con sus padres y su hermana por causas triviales. A los 15 años, se le pidió que cambie de escuela porque había fracasado en las materias. Insistió en que quería ingresar en una escuela técnica, lo que hizo. Era la única mujer de su curso y un año después abandonó porque no le gustaba más la escuela. Comenzó un curso de arte en otra escuela pero pronto desertó de todo y comenzó a trabajar en un negocio como vendedora. En los siguientes años cambió de trabajo con frecuencia. En tres ocasiones, se quedó sin trabajo por varios meses. Había comenzado un nuevo trabajo cuatro meses antes de ser internada y estaba considerando cambiarlo de nuevo.
Los padres de la paciente dijeron que ella no tenía amigos estables y que rompía las relaciones sin mayores razones. Sus relacione
UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PUERTO RICO
RECINTO DE GUAYAMA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
ENFE 2362 PRÁCTICA PSICOSOCIAL
EXAMEN MENTAL
Nombre Estudiante ______________________________ Fecha: ___________
Prof. _________________________ Área de Practica ____________________
Propósito: El examen del estado mental representa una sección transversal de la vida psicológica del paciente y las observaciones e impresiones de la enfermera en un momento determinado. Se trata de observar el comportamiento del paciente y describirlo de manera objetiva y sin prejuicios.
Datos del paciente:
Iniciales del paciente: __EF___________ Edad___________45 Sexo____M________
Femenina ( ) Masculino ( )
Diagnóstico Médico (DSM V TR) _____________________________________
Apariencia Personal: _______________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Actitud y comportamiento durante la entrevista: __________________________
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Orientación: Marca solo las preguntas donde respondió de manera correcta
□ ¿Qué día del mes es hoy? □ ¿En qué año estamos?
□ ¿Qué día de la semana es hoy? □ ¿En qué lugar estamos?
□ ¿En qué mes estamos? □ ¿En qué país estamos?
□ ¿En qué estación del año estamos? □ ¿En qué municipio estamos?
Instrucciones: Asígnale puntuación siendo (0) la mínima y (1) máxima al
Finalizar sumaras todos los puntos obtenidos
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Habla |
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Velocidad rápida |
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Velocidad lenta |
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Volumen fuerte |
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Volumen lento |
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Tartamudeo |
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Acento inusual |
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Estado de Conciencia |
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Alerta |
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Soñoliento |
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UNIVERSIDAD INTERAMERICANA RECINTO DE GUAYAMA
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